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Anmeldung zur Gymnastikgruppe nach Liebscher und Bracht
Die Anmeldung ist verbindlich und unterliegt den Allgemeinen Geschäftsbedingungen. Mit dem Ausfüllen des Formulars werden die AGB akzeptiert.
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Montag, 08:30 Uhr (nur auf Anfrage)
Montag, 20:30 Uhr
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Geburtsdatum
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Beruf / Aktuelle Tätigkeit
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Wie bist du auf dieses Angebot aufmerksam geworden (welche Homepage, welche Kollegin, Inserat, social media)?
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Was hast du für Erwartungen an den Kurs?
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Gesundheitsfragen:
Die folgenden Fragen dienen ausschliesslich dazu, den Kurs auf deine Bedürfnisse abzustimmen. Die Daten werden selbstverständlich vertraulich behandelt.
Bewegungsapparat:
Hast du Beschwerden an Rücken / Gelenken / Muskulatur (inkl. Osteoporose / Arthrose)
*
Nein
Ja
Falls ja: Bitte genauer ausführen: Beschwerden / allfällige Diagnosen / bisherige Therapien etc:
*
Herzkreislauf:
Hast du Beschwerden mit dem Herzkreislauf?
*
Nein
Ja
Falls ja: Bitte genauer ausführen: Beschwerden / allfällige Diagnosen / bisherige Therapien etc:
*
Atmung:
Hast du Atemwegserkrankungen, Asthma?
*
Nein
Ja
Falls ja: Bitte genauer ausführen: Beschwerden / allfällige Diagnosen / bisherige Therapien etc:
*
Diverses:
Hattest du in deinem bisherigen Leben Operationen?
*
Nein
Ja
Wann wurdest du wo operiert?
*
Sonstige Erkrankungen oder Informationen, die für den Kurs relevant sind:
*
Nein
Ja
Falls ja: Bitte genauer ausführen
*
Vielen Dank für das vollständige und korrekte Ausfüllen der Anmeldung.
Halte mich bitte zwingend auf dem Laufenden, wenn sich deine gesundheitliche Situation ändern sollte.
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